抑郁癥是一種常見的精神障礙。不同于正常的情緒變化，抑郁癥患者會(huì)經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落，失去對(duì)各種活動(dòng)的興趣，無法快樂起來。抑郁癥極大影響正常生活，增加焦慮、癌癥、心血管疾病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致自殺，因此需要及時(shí)治療。近日一項(xiàng)薈萃研究顯示，有些運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥療效顯著。

這項(xiàng)研究于2024年2月14日發(fā)表于《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上，由來自澳大利亞、西班牙等國(guó)家的數(shù)十名研究人員合作完成。通過對(duì)過去200多項(xiàng)運(yùn)動(dòng)治療抑郁癥的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)行分析，研究人員對(duì)比了慢跑、瑜伽、有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、太極氣功等運(yùn)動(dòng)在治療抑郁癥方面的表現(xiàn)，最終發(fā)現(xiàn)了幾種最佳運(yùn)動(dòng)方案。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也能夠增強(qiáng)治療效果。

目前，治療抑郁癥通常采用以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）為代表的藥物治療，包括心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等療法在內(nèi)的心理治療，以及電擊療法等物理治療。然而上述研究指出，雖然患者通常對(duì)藥物和心理療法反應(yīng)良好，但許多人對(duì)治療有抵抗力，最終發(fā)展為“難治性抑郁癥”。

此外，抑郁癥患者能夠接觸到的治療方式常常很有限，在高收入國(guó)家只有51%的治療覆蓋率，而低收入和中低收入國(guó)家只有20%。因此應(yīng)當(dāng)積極探索更多基于證據(jù)的療法。

運(yùn)動(dòng)可能是藥物和心理療法的有效補(bǔ)充或替代品，具有低成本和高收益的特點(diǎn)。之前已經(jīng)有研究指出，運(yùn)動(dòng)除了能夠促進(jìn)心理健康，還能夠改善身體和認(rèn)知癥狀。

目前美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞等多國(guó)已經(jīng)將運(yùn)動(dòng)納入抑郁癥治療指南之中，然而這些指南對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式并未提供清晰一致的建議。該研究指出，這是因?yàn)橄嚓P(guān)的研究較為分散，使用的研究方法不同導(dǎo)致不同運(yùn)動(dòng)方式難以比較。

薈萃分析（Meta-analysis，又稱元分析）是指一種對(duì)不同研究結(jié)果進(jìn)行收集、合并及統(tǒng)計(jì)分析的方法。該方法能夠幫助研究者將不同的實(shí)驗(yàn)研究納入同一個(gè)框架進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，已成為循證醫(yī)學(xué)的重要分析手段。

該研究使用了“網(wǎng)絡(luò)薈萃分析”（Network Meta-analysis）技術(shù)，能夠?qū)⒊^兩種的醫(yī)療干預(yù)進(jìn)行綜合分析研究。除了全面考察不同的運(yùn)動(dòng)方式之外，該研究還探索了運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、患者參與運(yùn)動(dòng)的自主權(quán)等因素對(duì)治療抑郁癥的影響。

跳舞效果佳，不懼上強(qiáng)度

該研究發(fā)現(xiàn)，與不運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組相比，無論是單獨(dú)使用還是與藥物、心理等療法聯(lián)用，運(yùn)動(dòng)都對(duì)抑郁癥有不俗的治療效果。

其中，根據(jù)分析生成的預(yù)測(cè)模型，與對(duì)照組相比，采取舞蹈運(yùn)動(dòng)的患者抑郁癥癥狀大幅減少，步行或慢跑的減少量適中，瑜伽、力量訓(xùn)練、混合有氧運(yùn)動(dòng)以及太極拳/氣功的減少量也適中。當(dāng)運(yùn)動(dòng)與SSRI藥物相結(jié)合，以及有氧運(yùn)動(dòng)與心理治療相結(jié)合時(shí)，也有一定的臨床效果。

性別與年齡對(duì)運(yùn)動(dòng)的療效也有影響。盡管步行或慢跑對(duì)男性和女性都有效，但力量訓(xùn)練對(duì)女性更有效，而瑜伽或氣功對(duì)男性更有效。瑜伽在老年人群中的效果更好一些，而力量訓(xùn)練在年輕人群中的效果更好。

研究還發(fā)現(xiàn)，在所有的運(yùn)動(dòng)中，參與者最容易堅(jiān)持下去的是力量訓(xùn)練和瑜伽，中途退出的幾率低于其它運(yùn)動(dòng)組別。

綜合來看，根據(jù)預(yù)測(cè)模型的累積排名曲線，三種最好的療法分別是舞蹈，與SSRI聯(lián)合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以及步行或慢跑。

雖然舞蹈似乎有著更好的效果，但研究者認(rèn)為要大力推廣舞蹈療法還需要未來更多的研究支持。“我們發(fā)現(xiàn)，舞蹈似乎是一種有前途的抑郁癥治療方法，與我們研究的其他干預(yù)措施相比具有較大的效果。”研究者在文中指出，“但是，由于研究數(shù)量較少、參與者數(shù)量較少，并且研究設(shè)計(jì)存在偏見（88%為女性參與者），我們無法更強(qiáng)烈地推薦舞蹈。”

除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)帶來的益處往往與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成正比，劇烈活動(dòng)效果更佳，且在不同程度的抑郁癥患者人群中都是如此。

“盡管我們研究中的一些結(jié)果置信度不高，但我們認(rèn)為各國(guó)的醫(yī)療指南在運(yùn)動(dòng)推薦上還是過于保守，僅僅是在某些條件下把運(yùn)動(dòng)作為那些心理/藥物治療無效患者的輔助或替代療法。”研究寫道，“相反，我們認(rèn)為抑郁癥的治療指南應(yīng)當(dāng)包括運(yùn)動(dòng)處方，并根據(jù)患者的特征調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，并建議進(jìn)行更強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)。”

選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)效果不一定好

之前曾有薈萃分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)針對(duì)抑郁癥患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施中為患者提供更多自主性（如自主選擇運(yùn)動(dòng)種類、邀請(qǐng)性的用詞等），會(huì)有更好的療效。而該研究在重新評(píng)估自主性要素時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)果恰恰相反：當(dāng)模型中包含自主性較強(qiáng)的體育咨詢活動(dòng)時(shí)，療效卻最差。

“對(duì)這些數(shù)據(jù)的一個(gè)解釋是，抑郁癥患者受益于標(biāo)準(zhǔn)化處方的明確方向和清晰的問責(zé)機(jī)制。”研究者解釋道，“當(dāng)提供更多的選擇自由時(shí)，抑郁癥患者的低自我效能可能會(huì)阻止患者設(shè)定適當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)水平（例如他們可能不會(huì)選擇劇烈運(yùn)動(dòng)），或者選擇更加舒適的活動(dòng)。”

研究還指出，對(duì)于絞線機(jī)這些結(jié)果，應(yīng)當(dāng)以更加審慎的姿態(tài)進(jìn)行解讀，并期待更多的研究進(jìn)行解釋和論證。

“我們的綜述沒有揭示清晰的因果機(jī)制，但數(shù)據(jù)趨勢(shì)有助于生成假設(shè)。不太可能有任何單一的因果機(jī)制可以解釋研究中的所有發(fā)現(xiàn)。”研究寫道，“相反，我們假設(shè)社交互動(dòng)（social interaction）、正念（mindfulness）或體驗(yàn)性接受（experiential acceptance）、自我效能感增強(qiáng)、沉浸在自然空間中、神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制和即時(shí)性積極情緒結(jié)合在一起產(chǎn)生正面的治療結(jié)果。”

研究者們認(rèn)為，薈萃分析發(fā)現(xiàn)每一種運(yùn)動(dòng)因素都與抑郁癥癥狀減少相關(guān)，但沒有單一的治療涵蓋所有機(jī)制。一些運(yùn)動(dòng)可能更直接促進(jìn)正念（例如瑜伽），社交（例如團(tuán)體運(yùn)動(dòng)），親近大自然（例如步行），提供更積極的情緒（例如跑步），或更有利于增加自我效能（例如力量訓(xùn)練）。

無論如何，該研究最后支持將運(yùn)動(dòng)納入抑郁癥的正式治療中，并認(rèn)為來自專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)會(huì)提升治療效果。“我們的研究結(jié)果表明，從事運(yùn)動(dòng)的大多數(shù)患者可能會(huì)受益，包括一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，效果良好的運(yùn)動(dòng)（例如步行、跑步、混合有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、瑜伽、太極拳）和耐受性良好的運(yùn)動(dòng)（例如力量訓(xùn)練和瑜伽）。”

“如果社會(huì)因素允許，參與團(tuán)體運(yùn)動(dòng)或結(jié)構(gòu)化項(xiàng)目可能會(huì)提供支持和指導(dǎo)，以獲得更好的結(jié)果。衛(wèi)生服務(wù)可以考慮將這些項(xiàng)目作為主要抑郁癥的替代或輔助治療。”研究者們寫道。